Enfermedad venosa crónica: más allá de los anticoagulantes y las medias

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Las mujeres son más propensas a la enfermedad venosa que los hombres. Los síntomas de la enfermedad venosa aumentan con la edad. Un historial familiar de venas varicosas también aumenta el riesgo de desarrollar una enfermedad venosa.

Invité a mi colega, cardiólogo intervencionista, Dr. Eduardo Hernández, para unirse a mí en la educación de nuestra comunidad acerca de la enfermedad venosa. El Dr. Hernández es miembro del personal profesional de THI, miembro del personal docente de los programas de becas de cardiología intervencionista y enfermedades cardiovasculares en Texas Heart Institute, ex presidente de la Sociedad Cardíaca del Instituto del Corazón de Texasy Director Médico del Centro de Diagnóstico del Corazón.

¿Qué es la enfermedad venosa crónica?

La enfermedad venosa crónica (o Insuficiencia Venosa Crónica “CVI”) es la falla de la función de las válvulas en las venas de la pierna. Esto hace que aumente la presión en las venas de la pierna, lo que provoca hinchazón y cambios secundarios en la piel. Hay varios tipos de enfermedades venosas crónicas, que varían en gravedad, que incluyen:

Reflujo de vena safena — Reflujo de sangre en las piernas debido al mal funcionamiento de las válvulas en las venas de las piernas

Lesiones venosas ilíacas no trombóticas - Venas dañadas en el área de la cadera (no relacionadas con coágulos)

Crónico trombosis venosa profunda (TVP) –Coágulos de sangre que se forman en una vena profunda dentro de su cuerpo, generalmente en las piernas.

Prevalencia en Mujeres vs Hombres

1% - 40% de mujeres y 1% - 17% de hombres

¿Por qué la TVP es tan grave?

En pocas palabras, la TVP es un coágulo de sangre ubicado en las venas profundas, generalmente de las piernas. Este coágulo puede desprenderse y viajar a través del torrente sanguíneo venoso y a través del lado derecho del corazón para aterrizar en el pulmón, obstruyendo las arterias allí (causando una embolia pulmonar). Aproximadamente 350-600,000 400 estadounidenses y 550,000-XNUMX XNUMX europeos sufren de TVP.

Más del 40% de los pacientes sufren de hinchazón, claudicación, y ulceración después de una TVP. Las venas más comúnmente afectadas son las venas de las piernas (venas femorales) y las venas de la pelvis (venas ilíacas). Cuando una TVP se localiza en la pelvis, el riesgo de TVP recurrente y complicaciones se duplica.

¿Cuáles son los factores de riesgo?

Edad avanzada, antecedentes familiares de enfermedad venosa, antecedentes de coágulos sanguíneos, obesidad, tener una ocupación de pie, embarazo, género femenino, actividad física de alto impacto y apnea obstructiva del sueño

¿Cuáles son los síntomas y signos?

Dolor, hinchazón o pesadez en la parte inferior de la pierna y el tobillo, picazón, decoloración de la piel en el tobillo, edema o hinchazón y venas varicosas irritadas o inflamadas

¿Cómo se diagnostica?

Síntomas informados por el paciente al médico
Signos identificados por el médico durante los exámenes
Venografía: procedimiento en el cual una radiografía de las venas (llamada venograma) se toma después de inyectar un tinte especial en las venas
Ultrasonido Doppler: prueba que usa ondas sonoras de alta frecuencia para medir la cantidad de flujo de sangre a través de sus arterias y venas, generalmente las que suministran sangre a sus brazos y piernas. Este estudio puede detectar un flujo sanguíneo anormal en una arteria o vena.
Imagen de resonancia magnética (Resonancia magnética)
Ultrasonido intravascular (IVUS)

¿Se puede prevenir con cambios en el estilo de vida?

Hay varias maneras en que puede ayudar a mejorar el flujo sanguíneo en las venas de las piernas:

Manténgase activo haciendo ejercicio, lo que ayuda a aumentar el flujo sanguíneo en el cuerpo.
Trate de no estar sentado o de pie por largos períodos de tiempo. Si tiene que estar mucho tiempo de pie, siéntese periódicamente y levante los pies para ayudar a reducir la presión en las venas de las piernas.
Use medias de compresión graduada. Estos vienen en una variedad de tamaños y ayudan a que la sangre venosa regrese al corazón ejerciendo presión sobre las piernas.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento?

Los pacientes con trastornos venosos crónicos se tratan según el tipo de trastorno, su gravedad y la cantidad de reflujo venoso que provoca. El objetivo del tratamiento es mejorar los síntomas, la apariencia y los cambios en la piel debidos a la enfermedad venosa crónica y reducir el edema y las úlceras.

Para las venas varicosas sintomáticas (dolor, picazón), un período de tratamiento conservador (duración variable) a menudo es requerido por las compañías de seguros antes de proceder con la terapia de ablación

Estrategias de tratamiento conservador

Estos tratamientos se recomiendan para la mayoría de los pacientes con enfermedad venosa, incluidos:

Elevación de piernas y ejercicio. (ayuda a transportar oxígeno a la piel, disminuyendo la inflamación).

Las Medias de compresión (comprimir venas dilatadas). Algunos pacientes tendrán contraindicaciones para la terapia de compresión o pueden no tolerar la compresión.

Agentes dermatológicos tópicos para ayudar con los cambios en la piel (piel seca, picazón).

Tratamiento combinado de las úlceras venosas: cuidado de heridas y terapia de compresión (medias, vendajes).

Terapia de drogas para pacientes que tienen síntomas que no responden a la terapia de compresión o que no pueden tolerar la terapia de compresión.

Tratamientos Adicionales

La oferta de tratamientos adicionales (quirúrgicos o no quirúrgicos) depende de la respuesta a las medidas conservadoras mencionadas anteriormente, la extensión de la enfermedad, los síntomas que provoca, si hay reflujo y las expectativas del paciente con respecto a la apariencia o los síntomas.

Para síntomas como dolor y picazón únicamente, SIN signos visibles o palpables de enfermedad venosa, se debe elegir un tratamiento conservador.

Tratamientos no quirúrgicos

Las terapias mínimamente invasivas, incluida la escleroterapia, la ablación por radiofrecuencia y la ablación con láser, son tan efectivas como el tratamiento quirúrgico, con un regreso al trabajo más rápido, menos complicaciones y menos dolor después del procedimiento.

Escleroterapia | Esta terapia se utiliza para eliminar las varices y las arañas vasculares. Se trata de una inyección de una solución (generalmente una solución salina) directamente en la vena. La solución irrita el revestimiento del vaso sanguíneo, lo que hace que la vena se cicatrice, lo que obliga a la sangre a redirigirse a través de venas más sanas. La vena colapsada se reabsorbe en el tejido local y finalmente se desvanece. En general, se cree que los resultados de la escleroterapia son superiores a los de la terapia con láser. Sin embargo, el resultado depende del diámetro de la vena que se está tratando, la presencia de venas reticulares o arañas vasculares y el tipo o tono de piel.

Terapia de ablación | La elección del método de ablación para las venas varicosas depende del tamaño de las venas varicosas, su ubicación y la presencia o ausencia de reflujo venoso. Este procedimiento utiliza láser o ondas de radio de alta frecuencia para producir calor en un punto de la vena objetivo, lo que hace que se cierre.

Tratamiento de las arañas vasculares (telangiectasias) SIN síntomas | Las personas con arañas vasculares como única manifestación de la enfermedad venosa crónica a menudo encuentran angustiosa la apariencia cosmética de sus venas. Estas venas se pueden tratar (con terapia con láser o escleroterapia) sin más estudios de diagnóstico. Sin embargo, tal tratamiento no no prevenir el desarrollo futuro de reflujo venoso o enfermedad venosa. La escleroterapia y la terapia con láser superficial de las arañas vasculares generalmente se consideran tratamientos cosméticos y, por lo general, se requieren varias sesiones de tratamiento. La presencia de arañas vasculares en la porción medial del tobillo suele ser un indicador de insuficiencia de la vena safena en esa extremidad.

Tratamiento para el reflujo venoso | En este caso, existe un mayor riesgo de recurrencia de las venas dilatadas. El reflujo venoso debe tratarse antes de tratar las arañas vasculares (telangiectasias). Retrasar el tratamiento de estas venas más pequeñas minimizará la cantidad de venas que necesitan tratamiento. Las arañas vasculares residuales después del tratamiento exitoso del reflujo venoso también son candidatas para la escleroterapia o la terapia con láser de superficie.

Tratamiento para venas varicosas | Las venas varicosas son venas que se han estirado y dilatado a 3 mm o más de diámetro. Pacientes con venas varicosas (o várices) sin reflujo generalmente se tratan con escleroterapia o escisión quirúrgica, según el tamaño, la ubicación y la cantidad de venas involucradas. Los agentes adhesivos como Venaseal también están aprobados para la ablación venosa. Las varicosidades residuales o recurrentes después de la ablación de la safena se tratan de la misma manera. Las complicaciones de la ablación de venas varicosas son hemorragia y trombosis venosa superficial; estas complicaciones son poco comunes pero pueden requerir atención inmediata, posiblemente incluyendo tratamiento quirúrgico.

Tratamientos Quirúrgicos

Menos de 1 de cada 10 personas necesita cirugía. Las opciones quirúrgicas son:

Ligadura y stripping de venas | Un procedimiento en el que un cirujano vascular corta y liga la vena problemática.

Flebectomía ambulatoria | Un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza a través de una pequeña incisión o punción con aguja, utilizando un gancho para extraer la vena.

Bypass de vena | Una cirugía reservada para los casos más graves. Se trasplanta una vena sana de otra parte de su cuerpo para redirigir la sangre alrededor de la vena afectada.

Hoy en día, con varias opciones de procedimientos disponibles con diferentes tasas de éxito, tolerabilidad y tiempo de recuperación, se recomienda una consulta con un especialista en venas.

¡Hasta la proxima vez!