¿Es la terapia de reemplazo hormonal para mí?
La terapia de reemplazo hormonal (TRH) se ha utilizado para tratar los síntomas de la menopausia y proteger la salud a largo plazo hasta que los grandes ensayos clínicos mostraron mayores riesgos para la salud que beneficios de la TRH, especialmente cuando se administra a mujeres posmenopáusicas mayores.
Aunque la TRH ya no se recomienda para la prevención de enfermedades, como enfermedades cardíacas o pérdida de memoria, una revisión adicional de los ensayos clínicos y la nueva evidencia muestran que puede ser una buena opción para ciertas mujeres, según sus factores de riesgo.
¿Cómo funciona la terapia de TRH?
La TRH funciona reemplazando las hormonas que el cuerpo ya no produce con medicamentos que imitan la hormona. Estos medicamentos se denominan “terapia de reemplazo” porque en realidad contienen las hormonas femeninas estrógeno y progesterona.
Tipos de TRH
Terapia basada en estrógeno (solo): Este tipo de TRH es para mujeres que han tenido una histerectomia (se les ha extirpado el útero). El estrógeno viene en diferentes formas.
- Estrógeno sistémico (píldora, parche para la piel, gel, crema o aerosol). Esta forma es el tratamiento más eficaz para el alivio de los sudores nocturnos y los sofocos de la menopausia. El estrógeno también disminuye los síntomas vaginales de la menopausia, como la sequedad, las molestias durante las relaciones sexuales y la picazón.
- Preparaciones vaginales de dosis bajas de estrógeno (crema, tableta o forma de anillo). Esta preparación se usa para tratar los síntomas vaginales y algunos síntomas urinarios, al tiempo que minimiza la absorción de estrógeno en el cuerpo. Los estrógenos vaginales en dosis bajas no tratan los sofocos ni los sudores nocturnos ni protegen contra la osteoporosis.
Terapia hormonal de estrógeno/progesterona/progestina (combinación)
Este tipo de TRH es una combinación de estrógeno y progestina (una forma sintética de progesterona) para mujeres que todavía tienen el útero. En este caso, el estrógeno se receta junto con la progestina para prevenir el crecimiento del revestimiento del útero y disminuir el riesgo de cáncer de útero, que aumenta al tomar estrógeno solo.
¿Por qué hay tanto debate sobre la TRH?
El mayor debate sobre la TRH es si sus riesgos superan sus beneficios. En los últimos años, varios estudios demostraron que las mujeres que toman TRH tienen un mayor riesgo de cáncer de mama, enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares y coágulos sanguíneos.
Estudio de la iniciativa de salud de la mujer
Hace más de una década, la Iniciativa de Salud de la Mujer realizó el ensayo clínico más grande de terapia hormonal, en el que participaron 27,347 64 mujeres posmenopáusicas (edad promedio, XNUMX años). Este estudio encontró que las mujeres que tomaron la terapia combinada (estrógeno/progesterona/progestágeno) tenían un mayor riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad tromboembólica venosa ("formación de coágulos sanguíneos") y cáncer de mama, mientras que las mujeres que tomaban estrógeno solo tenían un mayor riesgo de aumento del riesgo de accidente cerebrovascular único. En este estudio, los riesgos generales del uso a largo plazo superaron los beneficios.
Prueba ELITE
En este ensayo bien diseñado y controlado con placebo; Se estudiaron más de 600 mujeres posmenopáusicas sin enfermedad cardiovascular previa. Algunas de estas mujeres aún tenían el útero y otras no (sin histerectomía/histerectomía previa). Las mujeres se dividieron en dos grupos principales según el tiempo transcurrido desde que entraron en la menopausia:
GRUPO 1: <6 años grupo “temprano” (edad promedio, 55 años)
GRUPO 2: >10 años grupo “tardío” (edad media, 65 años)
Todas las mujeres fueron tratadas con TRH durante aproximadamente 5 años, pero las mujeres con útero fueron tratadas con píldoras orales de estrógeno más gel de progesterona vaginal y las mujeres sin útero fueron tratadas solo con píldoras orales de estrógeno.
Para medir la respuesta de los dos tratamientos diferentes, los investigadores utilizaron el crecimiento de la placa aterosclerótica al medir el cambio en el grosor de la capa interna de la arteria carótida de las mujeres que corre a lo largo del cuello. Esta prueba se midió por ultrasonido cada seis meses.
Los resultados mostraron que el crecimiento de la placa era más lento en las mujeres tratadas con estrógenos si las mujeres comenzaban a tomar TRH dentro de los 6 años posteriores a la menopausia, pero no si esperaban hasta 10 años después de la menopausia.
Este ensayo sugirió que los efectos beneficiosos del estrógeno en la desaceleración del crecimiento de la placa que puede provocar el endurecimiento y el estrechamiento de las arterias (aterosclerosis) dependen del momento de la terapia con estrógeno.
Por lo tanto, el beneficio realmente solo se limita a las mujeres que comienzan la terapia unos años después de la menopausia. Entonces, para aquellos de ustedes que están a 10 años de la gran "M", es demasiado tarde según esta prueba.
¿Quién debería considerar la TRH?
A pesar de los riesgos para la salud, el estrógeno sigue siendo el tratamiento más eficaz para los síntomas de la menopausia.
En una declaración conjunta, la Sociedad Norteamericana de Menopausia, la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva y la Sociedad Endocrina han dicho: “La terapia es una opción aceptable para las mujeres relativamente jóvenes (hasta los 59 años o dentro de los 10 años de la menopausia) y las mujeres sanas a las que les molestan los síntomas menopáusicos de moderados a graves. La individualización es clave en la decisión de utilizar la terapia hormonal. Se deben tener en cuenta las prioridades de calidad de vida de la mujer, así como sus factores de riesgo personales, como la edad, el tiempo transcurrido desde la menopausia y el riesgo de coágulos sanguíneos, enfermedades cardíacas, derrames cerebrales y cáncer de mama”.
Los beneficios de la TRH para aliviar síntomas de la menopausia puede superar los riesgos si tiene menos de 59 años y al menos uno de los siguientes se aplica a usted:
- Sufrir de sofocos de moderados a severos u otros síntomas menopáusicos conocidos.
- Dejó de tener períodos antes de los 40 ("menopausia temprana" o "menopausia prematura").
- Sus ovarios han sido removidos.
- Diagnosticada con “menopausia temprana o prematura” y no tomó terapia de estrógeno hasta por lo menos los 45 años. Cuando la menopausia ocurre antes de los 40 años, se considera temprana. Este tipo de menopausia generalmente reduce el riesgo de tipos de cáncer de mama. Si llegó a la menopausia prematuramente, los beneficios protectores de la TRH generalmente superan los riesgos.
- Ha perdido masa ósea o no puede tolerar otros tratamientos para la osteoporosis.
¿Quién debe evitar la TRH?
- Mujeres con accidente cerebrovascular actual o previo, enfermedad cardíaca, coágulos de sangre, cáncer de mama, cáncer de endometrio o cáncer de ovario.
- Fumadores actuales.
- Mujeres que iniciaron la menopausia después de los 45 años con síntomas leves o sin menopausia. Idealmente, pregúntele a su médico acerca de las estrategias para reducir el riesgo de enfermedad cardíaca, osteoporosis y cáncer.
Conclusión
No hay duda de que la terapia de reemplazo hormonal juega un papel importante en el manejo los síntomas para mujeres sanas durante la transición a la menopausia y en la menopausia temprana.
Aunque nuevos datos sugieren que el estrógeno cuando se toma temprano en los años posmenopáusicos, puede disminuir la progresión de la acumulación de placa (aterosclerosis), el uso de TRH sistémica para prevención de los síntomas en mujeres 10 años después del inicio de la menopausia ya no se recomienda de forma rutinaria.
Hasta la próxima!
Un agradecimiento especial a Dra. Karla Campos por su ayuda en escribir Straight Talk.
