Los recordatorios automatizados específicos de pacientes para los médicos ayudan a mejorar las prácticas de prescripción de estatinas
Dr. Salim Virani, profesor titular de cardiología e investigación cardiovascular en Baylor College of Medicine, médico investigador en Centro médico del Departamento de Asuntos de Veteranos Michael E. DeBakey, ex alumno y personal de El Instituto del Corazón de Texas, y vicerrector de investigación y profesor de la La Universidad Aga Khan, y su equipo de investigación desarrollaron un sistema de recordatorio automatizado para los médicos sobre las condiciones cardiovasculares de los pacientes que puede mejorar las prácticas de prescripción de la terapia con estatinas recomendadas por las guías. Este enfoque innovador basado en el aprendizaje automático revolucionaría el resultado de la terapia con estatinas. Este estudio, financiado por el Investigación y desarrollo de servicios de salud del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU., fue presentado en ACC.23 Junto con el CMI, la reunión científica anual de la American College of Cardiology, conjuntamente con el Federación Mundial del Corazón, en marzo de 2023 en Nueva Orleans, Luisiana. Además, este trabajo ha sido publicado en Circulación.
Las estatinas, los inhibidores de la HMG-CoA reductasa, son medicamentos recetados que las personas toman para reducir sus niveles de colesterol en la sangre. Las estatinas disminuir el nivel de lipoproteínas de baja densidad (LDL) colesterol, lo que conduce a la acumulación de colesterol dentro de las arterias. El colesterol que se acumula dentro de las arterias hace que se estrechen (la aterosclerosis), lo que dificulta la circulación de la sangre y aumenta la probabilidad de sufrir un ataque al corazón o un derrame cerebral. Las estatinas estorbar cuando el hígado está tratando de producir colesterol y ayudar al hígado a deshacerse del exceso de colesterol. Por lo tanto, las estatinas reducen el riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular y son muy eficaces para prevenir la muerte prematura en personas con enfermedades cardiovasculares establecidas relacionadas con arterias obstruidas, como un ataque cardíaco previo. Las estatinas puede causar efectos secundarios, como dolores musculares y niveles altos de azúcar en la sangre. Aunque las pautas médicas recomiendan la terapia con estatinas de alta intensidad para casi todas las personas con enfermedad cardiovascular establecida, el cumplimiento de las pautas es bajo, a menudo debido a estos efectos secundarios.
Este estudio, que involucró a más de 36,000 XNUMX pacientes, es uno de los más grandes hasta la fecha sobre el uso de recordatorios para los médicos para influir en las prácticas de prescripción. Dra. Virani y el equipo descubrió que los pacientes con enfermedades cardiovasculares (p. ej., enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica) tenían una probabilidad significativamente mayor de que se les recetara la terapia con estatinas de alta intensidad recomendada por las guías si a sus médicos se les enviaba un recordatorio automático con información sobre su afección cardiovascular (incluido el historial de enfermedades, el uso previo de estatinas y los efectos secundarios asociados con las estatinas) junto con las recomendaciones de las guías. El sistema de recordatorio se generó mediante el uso de algoritmos de aprendizaje automático y tenía resúmenes específicos de pacientes y pautas generales de estatinas.
El equipo de investigación primero utilizó algoritmos de aprendizaje automático para analizar las notas de los médicos sobre los efectos secundarios asociados con las estatinas y generar resúmenes del historial de enfermedades cardiovasculares de los pacientes, el historial de uso de estatinas y los efectos secundarios. Luego entrevistaron a pacientes y médicos para determinar las circunstancias en las que los recordatorios serían más beneficiosos. El sistema de recordatorio se probó durante un período de 15 meses en 14 clínicas asignadas al azar con 117 médicos tratantes que implementaron el sistema de recordatorio (brazo de intervención) versus 13 clínicas con 128 médicos que continuaron con sus prácticas habituales de atención (brazo de control), involucrando aproximadamente a más de 18,000 27 pacientes en cada brazo En el brazo de intervención, alrededor del 2 % de los recordatorios se enviaron sincrónicamente, es decir, esos recordatorios se enviaron entre 7 y 3 días antes de la visita clínica de los pacientes, y el resto se envió en otros momentos durante el período de estudio. Sin embargo, a los médicos que tenían más de XNUMX recordatorios sin firmar seguidos no se les enviaron recordatorios y se diseñaron protocolos para minimizar la fatiga de alerta de los médicos.
La proporción de pacientes a los que se les recetó tratamiento con estatinas de alta intensidad aumentó en casi un 4 % en todas las clínicas que implementaron un sistema de recordatorios en comparación con aquellas con la práctica de atención habitual y en un 10 % entre el subconjunto de pacientes cuyos médicos recibieron una alerta sobre ellos. Se observó un aumento del 9 % en el uso de estatinas de alta intensidad incluso en pacientes con efectos secundarios asociados con las estatinas entre los pacientes del grupo de intervención en comparación con los del grupo de control, un hallazgo notable porque esos pacientes tienden a ser difíciles de tratar con la terapia con estatinas , dado su historial de efectos secundarios asociados con las estatinas. Además, la adherencia a las estatinas, medida por los datos de las renovaciones de recetas, fue un 2.8 % mayor entre los pacientes del grupo de intervención. De acuerdo a Dra. Virani, por cada 10 recordatorios, los sistemas de salud pueden esperar que 1 paciente con enfermedad cardiovascular inicie o ajuste la terapia con estatinas de alta intensidad, y los resultados son alentadores para mejorar las prácticas de prescripción de estatinas basadas en las guías.
Los algoritmos del estudio limitaron la cantidad de alertas enviadas a cada médico para minimizar la fatiga de las alertas y, debido a esta restricción, una cantidad considerable de médicos no recibió alertas sobre todos los pacientes que podrían tener de otra manera. Aún así, ~30% de los médicos optaron por no participar en el estudio. Por lo tanto, sigue siendo un desafío persistente enviar alertas a los médicos que puedan atraer su atención para una respuesta rápida sin abrumarlos. El estudio se realizó durante la pandemia de COVID-19, cuando los flujos de trabajo fluctuaron rápidamente, lo que podría haber afectado los resultados. Se justifica más trabajo para que los médicos puedan iniciar una receta directamente desde el recordatorio, lo que establecería este sistema como una herramienta de apoyo a la toma de decisiones en las clínicas. Los resultados de este estudio subrayan la importancia de cómo los recordatorios pueden encajar en el flujo de trabajo clínico y evitar la fatiga de alerta de los médicos.
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